Трансплантация легких

Для прогнозирования удовлетворительного результата операции необходимо соблюсти ряд условий, предупреждающих развитие осложнений в послеоперационном периоде. Пациент должен чётко следовать предписаниям пульмонолога на этапе подготовки к хирургическому лечению, стараться поддерживать оптимальной массу тела (индекс массы тела в диапазоне от 18 до 30 кг/м2), необходим полный отказ от курения.

Также, необходима коррекция следующих сопутствующих болезней: артериальная гипертония, эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, остеопороз.

Каждый потенциальный реципиент должен преодолеть ряд диагностических мероприятий, направленный на определение степени тяжести основной болезни, выявление её осложнений и сопутствующей патологии.

В ФНЦТИО проводится необходимое обследование пациентов, которое включает  современные методы диагностики: компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ультразвуковая диагностика, эндоскопическая диагностика, лабораторная диагностика.

Лабораторные исследования включают:

• определение группы крови;
• исключение гемоконтактных инфекций, таких как вирус иммунодефицита человека, вирусного гепатита, бледной трепонемы;
• общий анализ крови;
• развернутый биохимический анализ крови;
• кислотно-щелочное состояние (КЩС);
• газы артериальной крови (PaO2, PaCO2);
• развернутую коагулограмму;
• определение цитомегаловирусной инфекции и вируса Эпштейн-Бар методом полимеразной цепной реакции (ПЦР);
• бактериологические посевы крови, мочи, мокроты (на рост микроорганизмов, грибов, микобактерий), бронхо-альвеолярного лаважа, зева, кала;
• HLA-типирование.

Инструментальные методы обследования:

• рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях;
• компьютерная томография головы, органов грудной клетки и брюшной полости;
• электрокардиография;
• эхокардиография;
• функция внешнего дыхания;
• пневмосцинтиграфия;
• сцинтиграфия миокарда;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• в возрасте ≥ 45 лет: ультразвуковая допплерография артерий нижних конечностей, почечных, сонных артерий;
• эзофагогастродуоденоскопия;
• бронхоскопия;
• коронарография;
• денситометрия костей;
• по показаниям выполняются рентгенография внутричерепных пазух и панортограмма.

Наряду с этим, обследование включает в себя консультации врачей других специальностей: стоматолога,  офтальмолога, гинеколога и отоларинголога.

По результатам проведенного обследования определяется степень готовности пациента к операции. При выявлении сопутствующих болезней проводится коррекция состояния и полноценная подготовка к операции. Обычно в рамках предоперационной подготовки проводится лечение различных инфекций, подбор вазодилатационной терапии, подбора адекватной диуретической терапии, лечение гипоксии путём оксигенотерапии в ночные часы, а при необходимости постоянно, психологическая подготовка, гемоглобина, лечение эрозий желудка и кишечника.

Во время нахождения пациента в листе ожидания необходимо регулярно проводить контроль состояния пациента, уделяя особое внимание любому изменению медицинского статуса, в том числе прогрессированию дыхательной недостаточности и лёгочной гипертензии. Пациент ставится в лист ожидания, где учитываются все условия совместимости для получения донорского органа: группа крови, наличие антител, иммунологическая реактивность. Время ожидания может варьировать от нескольких недель до нескольких лет. Назвать приблизительные сроки ожидания операции невозможно. Все это время пациент должен жить вблизи трансплантационного центра, чтобы была возможность в течение 4 часов приехать для проведения операции.

Первые несколько суток послеоперационного периода пациенту, перенесшему трансплантацию лёгких необходимо находиться в палате интенсивной терапии и реанимации с осуществлением комплексного мониторинга жизненно важных систем: рисунка ЭКГ, частоты сердечных сокращений, артериального давления, частоты дыхательных движений, периферической температуры тела, центрального венозного давления, давления в лёгочной артерии, пульсоксиметрии и т.д. Далее, лечение и реабилитация пациента продолжается в профильном отделении, где подбирается необходимая медикаментозная терапия, в том числе иммуносупрессивная, которую пациент будет получать пожизненно. 
Сами больные и лечащие врачи должны сознавать, что после трансплантации лёгких требуется регулярное наблюдение специалистов.

Частота повторных визитов зависит от особенностей послеоперационного периода и количества времени, прошедшего после вмешательства.

При неосложненном течении послеоперационного периода повторные посещения врача следует выполнять ежемесячно в течение первых 6 месяцев, и каждые 3-6 месяцев в последующее время после трансплантации.

Повторные консультации и обследования могут проводиться чаще в случае развития осложнений или при наличии особенностей клинического или психосоциального статуса больного.

Наблюдение больных в отдаленном периоде после трансплантации осуществляется специалистами центра трансплантации в сотрудничестве с местными органами здравоохранения и социальной поддержки.

Местные органы здравоохранения должны проинформировать центр трансплантации в случаях:

• любой госпитализации больного в лечебное учреждение;
• изменений медикаментозной терапии, включая назначение любых антибактериальных, противогрибковых или противовирусных лекарственных средств;
• появлении одышки;
• подъема температуры до 38 °С в течение 2 суток;
• выполнение любых хирургических вмешательств;
• пневмонии или любых инфекционных заболеваний органов дыхания;
• боли в животе;
• появления тошноты, рвоты или диареи;
• клинических признаков нарушения мозгового кровообращения, обморока или изменений когнитивного (ментального) статуса.

Помимо плановых амбулаторных визитов реципиенты должны быть в плановом порядке госпитализированы для проведения детального клинического обследования каждые 1 -2 года.