- Главная
- О центре
- Клиническая работа
- Направления клинической работы
- Трансплантация сердечно-легочного комплекса
Трансплантация сердечно-легочного комплекса
| За последние десятилетия трансплантация сердечно-лёгочного комплекса (СЛК) завоевала приоритет в лечении некоторых болезней, поражающих сердце и лёгкие и сопровождающихся развитием высокой лёгочной гипертензии и сердечной недостаточностью. |
Несмотря на снижающееся число подобных операций в мире, у некоторых пациентов эта операция является единственным радикальным методом лечения при неэффективности консервативной терапии. В России первая успешная трансплантация СЛК выполнена в 2011 году в НМИЦ ТИО академиком С.В. Готье пациентке, страдавшей первичной лёгочной гипертензией и выраженной сердечной недостаточностью. Это позволило ей вернуться к полноценному образу жизни и растить дочь.
К показаниям к трансплантации СЛК можно отнести:
- некорригируемый порок сердца с необратимой лёгочной гипертензией (синдром Эйзенменгера);
- болезни лёгких (первичная лёгочная гипертензия, идиопатический фиброзирующий альвеолит, муковисцидоз, эмфизема лёгких, обусловленная недостаточностью α1-антитрипсина, саркоидоз, лимфангиолейомиоматоз, гистиоцитоз, интерстициальный пневмонит), повлекшие за собой развитие дисфункции миокарда.
Также как и при трансплантации лёгких, для прогнозирования удовлетворительного результата операции необходимо соблюсти ряд условий, предупреждающих развитие осложнений в послеоперационном периоде. Пациент должен чётко следовать предписаниям пульмонолога на этапе подготовки к хирургическому лечению, стараться поддерживать оптимальной массу тела (индекс массы тела в диапазоне от 18 до 30 кг/м2), необходим полный отказ от курения.
Необходима коррекция следующих сопутствующих болезней: артериальная гипертония, эрозивно-язвенные поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, остеопороз.
Каждый потенциальный реципиент должен преодолеть ряд диагностических мероприятий, направленный на определение степени тяжести основной болезни, выявление её осложнений и сопутствующей патологии.
Необходимое обследование пациентов, которое включает современные методы диагностики: компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ультразвуковая диагностика, эндоскопическая диагностика, лабораторная диагностика. Обследование проводится с участием хирургов-трансплантологов, кардиологов, пульмонологов, гастроэнтерологов, психиатра, невролога и анестезиолога. Также могут быть необходимы консультации других специалистов.
Лабораторные исследования включают:
- определение группы крови;
- исключение гемоконтактных инфекций, таких как вирус иммунодефицита человека, вирусных гепатитов, бледной трепонемы;
- общий анализ крови;
- развернутый биохимический анализ крови;
- газы артериальной крови;
- развернутую коагулограмму;
- определение цитомегаловируса и вируса Эпштейн-Бар методом ПЦР;
- бактериологические посевы крови, мочи, мокроты (на рост микроорганизмов, грибов, микобактерий), бронхо-альвеолярного лаважа, зева, кала;
- HLA-типирование.
При получении позитивных результатов клинико-лабораторного обследования у реципиентов оцениваются структурно-функциональное состояние сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем с помощью рентгенологических, спирометрических, ультразвуковых и эндоскопических методов
Инструментальные методы обследования:
- рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях;
- компьютерная томография головы, органов грудной клетки и брюшной полости;
- электрокардиография;
- эхокардиография;
- функция внешнего дыхания;
- пневмосцинтиграфия;
- сцинтиграфия миокарда (при отсутствии коронарографических данных);
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
- в возрасте ≥ 45 лет: ультразвуковая допплерография артерий нижних конечностей, почечных, сонных артерий;
- эзофагогастродуоденоскопия;
- бронхоскопия;
- коронарография;
- денситометрия костей;
- по показаниям выполняются рентгенография внутричерепных пазух и панортограмма зубных рядов.
Во время нахождения пациента в листе ожидания необходимо регулярно проводить контроль состояния пациента, уделяя особое внимание любому изменению медицинского статуса, в том числе прогрессированию сердечной и дыхательной недостаточности, а также лёгочной гипертензии. Пациент ставится в лист ожидания, где учитываются все условия совместимости для получения донорского органа: группа крови, наличие антител, иммунологическая реактивность. Время ожидания может варьировать от нескольких недель до нескольких лет. Все это время пациент должен жить вблизи трансплантационного центра, чтобы была возможность хотя бы в течение 4 часов приехать для проведения операции.
Первые несколько суток послеоперационного периода пациенту, перенесшему трансплантацию СЛК, необходимо находиться в палате интенсивной терапии и реанимации с осуществлением комплексного мониторинга жизненно важных систем: рисунка ЭКГ, частоты сердечных сокращений, артериального давления, частоты дыхательных движений, периферической температуры тела, центрального венозного давления, давления в лёгочной артерии, пульсоксиметрии и темпа диуреза.
Ранняя постепенная активизация (с первых послеоперационных суток), и дыхательная гимнастика ускоряет реабилитацию пациентов. Также показана общая бессолевая диета со вторых послеоперационных суток. Дальнейшая реабилитация пациента проводится в профильном отделении, где осуществляется контроль за функцией трансплантата и подбор адекватной терапии.
В течение четырех-пяти месяцев после операции рекомендуется ограничение физических нагрузок, а на протяжении всей жизни ограничение инсоляции, пребывания в местах скопления людей и регулярные явки на контрольные обследования в стационар.
Больные, перенесшие трансплантацию СЛК, нуждаются в психологической, физической и социальной реабилитации, направленной на лечение и профилактику депрессивных расстройств, социализацию, развитие дисциплинированности в соблюдении врачебных рекомендаций по приему лекарственных средств и образу жизни, а также стимулирование самостоятельности и независимости.
Пожизненное наблюдение центром трансплантации всех больных после трансплантации СЛК необходимо в связи с:
- наличием риска острого или хронического отторжения трансплантата;
- необходимостью в подборе дозировок, мониторировании эффективности и безопасности иммуносупрессивной терапии;
- высоким риском развития инфекционных осложнений и новообразований;
- развитием сопутствующих заболеваний и осложнений, требующих вмешательства или коррекции терапии.
Помимо плановых амбулаторных визитов реципиенты СЛК должны быть в плановом порядке госпитализированы для проведения детального клинического обследования каждые 1-2 года.
Ваш отзыв может стать первым